Đã hưởng chế độ ốm đau có được hưởng tai nạn lao động không?

Bạn tôi bị tai nạn giao thông nằm trong khung giờ và cung đường đi làm về. Trong quá trình nghỉ việc, tôi có gửi giấy nghỉ hưởng BHXH và được công ty khai báo và thanh toán chế độ ốm đau, sau đó được công ty xác định là tai nạn lao động nên đã làm hồ sơ đề nghị cho bạn tôi hưởng trợ cấp tai nạn lao động. Tuy nhiên cơ quan BHXH trả lời do tôi đã hưởng chế độ ốm đau trong quá trình điều trị tai nạn lao động nên không được hưởng chế độ tai nạn lao động. Cho tôi hỏi BHXH trả lời vậy có đúng không? Nếu bạn tôi được hưởng chế độ TNLĐ thì cần những thủ tục gì nữa ạ. Xin chân thành cám ơn?

Đã hưởng chế độ ốm đau có được hưởng tai nạn lao động không? (Ảnh từ internet)

Điều kiện hưởng chế độ TNLĐ:

Điểm c khoản 1, khoản 2 Điều 45 Luật An toàn vệ sinh, lao động quy định điều kiện hưởng chế độ TNLĐ:

Điều 45. Điều kiện hưởng chế độ tai nạn lao động

Người lao động tham gia bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp được hưởng chế độ tai nạn lao động khi có đủ các điều kiện sau đây:

1. Bị tai nạn thuộc một trong các trường hợp sau đây:

…

c) Trên tuyến đường đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý;

2. Suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên do bị tai nạn quy định tại khoản 1 Điều này;

…

Theo đó điều kiện hưởng chế độ TNLĐ là bị suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên khi bị tai nạn trên tuyến đường đi từ nơi ở đến nơi làm việc hoặc từ nơi làm việc về nơi ở trong khoảng thời gian và tuyến đường hợp lý.

Trường hợp bạn của Bạn bị tai nạn giao thông trên đường đi làm về, nếu được Đoàn điều tra TNLĐ kết luận là TNLĐ và được Hội đồng giám định y khoa kết luận suy giảm khả năng lao động từ 5% trở lên thì bạn của Bạn đủ điều kiện hưởng chế độ TNLĐ theo quy định nêu trên.

Khoản 1 Điều 50 Luật An toàn vệ sinh, lao động quy định thời điểm hưởng trợ cấp TNLĐ được tính từ tháng người lao động điều trị ổn định xong, ra viện hoặc từ tháng có kết luận của Hội đồng giám định y khoa trong trường hợp không điều trị nội trú.

Điều 50. Thời điểm hưởng trợ cấp

1. Thời điểm hưởng trợ cấp quy định tại các điều 48, 49 và 52 của Luật này được tính từ tháng người lao động điều trị ổn định xong, ra viện hoặc từ tháng có kết luận của Hội đồng giám định y khoa trong trường hợp không điều trị nội trú; trường hợp giám định tổng hợp mức suy giảm khả năng lao động quy định tại khoản 2 Điều 47 của Luật này, thời điểm trợ cấp được tính kể từ tháng người lao động điều trị xong, ra viện của lần điều trị đối với tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp sau cùng hoặc từ tháng có kết luận giám định tổng hợp của Hội đồng giám định y khoa trong trường hợp không điều trị nội trú.

Điểm b khoản 2 Điều 3 Thông tư số 59/2015/TT-BLĐTBXH ngày 29/12/2015 của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHXH về BHXH bắt buộc quy định: Không giải quyết chế độ ốm đau đối với người lao động nghỉ việc điều trị lần đầu do TNLĐ, BNN.

Điều 3. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau

…

2. Không giải quyết chế độ ốm đau đối với các trường hợp sau đây:

…

b) Người lao động nghỉ việc điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp.

Do đó, trong thời gian điều trị TNLĐ lần đầu, bạn của Bạn không được giải quyết hưởng chế độ ốm đau. Bạn của Bạn sẽ được người sử dụng lao động thực hiện các trách nhiệm về thanh toán chi phí y tế; trả phí giám định y khoa; trả đủ lương trong thời gian điều trị TNLĐ, phục hồi chức năng lao động; bồi thường và các trách nhiệm khác theo quy định tại Điều 38 Luật An toàn vệ sinh lao động.

Trường hợp Bạn của Bạn đủ điều kiện giải quyết hưởng chế độ TNLĐ tuy nhiên đã được giải quyết hưởng chế độ ốm đau trong thời gian điều trị TNLĐ thì khi đơn vị sử dụng lập hồ sơ đề nghị giải quyết chế độ TNLĐ, cơ quan BHXH sẽ thu hồi số tiền trợ cấp ốm đau đã chi trả và giải quyết chế độ TNLĐ đối với bạn của bạn.

Hồ sơ hưởng chế độ TNLĐ gồm:

Điều 57 Luật An toàn vệ sinh, lao động quy định hồ sơ hưởng chế độ TNLĐ gồm:

Điều 57. Hồ sơ hưởng chế độ tai nạn lao động

1. Sổ bảo hiểm xã hội.

2. Giấy ra viện hoặc trích sao hồ sơ bệnh án sau khi đã điều trị tai nạn lao động đối với trường hợp nội trú.

3. Biên bản giám định mức suy giảm khả năng lao động của Hội đồng giám định y khoa.

4. Văn bản đề nghị giải quyết chế độ tai nạn lao động theo mẫu do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành sau khi thống nhất ý kiến với Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội.

Trân trọng!

Lưu ý: Nội dung bài viết công khai tại website của Công ty luật Quảng Ninh chỉ mang tính chất tham khảo về việc áp dụng quy định pháp luật. Tùy từng thời điểm, đối tượng và sự sửa đổi, bổ sung, thay thế của chính sách pháp luật, văn bản pháp lý mà nội dung tư vấn có thể sẽ không còn phù hợp với tình huống Quý khách đang gặp phải hoặc cần tham khảo ý kiến pháp lý. Trường hợp Quý khách cần ý kiến pháp lý cụ thể, chuyên sâu theo từng hồ sơ, vụ việc, vui lòng liên hệ với Chúng tôi qua các phương thức bên dưới. Với sự nhiệt tình và tận tâm, Chúng tôi tin rằng văn phòng Luật sư Quảng Ninh sẽ là nơi hỗ trợ pháp lý đáng tin cậy của Quý khách hàng.

Công ty Luật TNHH MTV Luật Sư Quảng Ninh.

Địa chỉ: số 575 đường Nguyễn Văn Cừ, phường Hồng Hải, thành phố Hạ Long, tỉnh Quảng Ninh.

Địa chỉ chi nhánh: số 31 đường Lý Thường Kiệt, tổ 1, khu 3, phường Thanh Sơn, thành phố Uông Bí, tỉnh Quảng Ninh.

Nếu còn vướng mắc chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác, bạn vui lòng liên hệ số điện thoại: 0961.926.188/0979.266.128  hoặc đặt lịch hẹn để được hỗ trợ trực tiếp.